Главная ▼  Анатомия ▼  Болезни ▼  Популярные ▼  Народная ▼  Диета ▼  Лечебные ▼  Материнство ▼  проба ▼ 
Поиск:
  Пример: лечение простуды  



Первая помощь Гирудотерапия История медицины Иглоукалывание Гомеопатия Энциклопедии Витамины Гормоны Ароматерапия

Анурия

Анурия (от греческого а — отрицатель­ная частица и ouron — моча) — отсутствие мо­чи в мочевом пузыре вследствие прекраще­ния поступления ее из верхних мочевых пу­тей. Различают истинную и ложную анурию. Ис­тинная—секреторная анурия обусловлена забо­леваниями почечной паренхимы, причем чаще всего наблюдаются поражения клубочковой системы и тубулярного аппарата почки. Анурия наблюдается также при двусторонних гнойничковых поражениях паренхимы поч­ки (апостематозный нефрит) метастатиче­ского происхождения из отдаленных гной­ных очагов или из нижних мочевых путей (так называемый восходящий пиелонефрит). Хроническая длительно существующая гнойная инфекция почечной лоханки с во­влечением в процесс почечной паренхимы постепенно приводит к жировому замеще­нию ткани почки. Равным образом хрони­ческие гнойные процессы в отдаленных оча­гах приводят в конце концов к липоидноамилоидному перерождению эпителия по­чечных канальцев с потерей функциональ­ной способности почек. Классическим при­мером анурии являются отравления сулемой, бертолетозой солью и карболовой кисло­той. Анурия наблюдается также при вторично сморщенной почке. Тяжелые формы дву­стороннего туберкулеза почек в своей тер­минальной стадии кончаются анурия. Кроме того, Анурия наблюдается при кистозной деге­нерации почек—заболевании врожденном и всегда двустороннем, при ранении или под­кожном разрыве единственной почки. Кратковременная анурия вследствие тяжелой интоксикации наблюдается при острых ин­фекционных болезнях—скарлатине, дифте­рии, при раневом сепсисе и в осо­бенности при газовой гангрене. Тяжелые формы холеры, сопровождаю­щиеся резко выраженной дегидратацией тканей, служат причиной прекращения се­креции мочи почками. Последние явления стоят на границе между истинной—секре­торной анурии и так называемой преренальной формой анурия, при которой отсутствие выделения мочи обусловлено внепочечными факторами: падение сердечной деятельности с выраженными явлениями понижения кро­вяного давления при шоке, внутренних кровотечениях или кровотечениях из ран. Последняя форма анурии чаще всего может наблюдаться в войсковом районе, начиная с ПМП, в ДМП и ХППГ 1-й линии. При этом анурией могут сопровождаться ранения грудной клетки с открытым пневмотораксом, торако-абдоминальные ранения с повреж­дением органов брюшной полости или с ущемлением желудка или кишки в раневом отверстии в диафрагме, ранения органов брюшной полости желудка, кишечника или забрюшинного пространства почек, поджелудочной железы. Равным образом анурия может иметь место при ранениях спинного мозга, в особенности при повре­ждениях седалищного нерва и плечевого сплетения. Особое место занимает так называемая рефлекторная анурия. Хотя экспериментально этот вид анурии не удалось получить, одна­ко в клинике иногда приходится наблюдать рефлекторную анурию после удаления больной почки. Рефлекторная анурия отмечается иногда после ранений или подкожной травмы или внезапной обтурации одной почки при здоро­вой другой. Рефлекторная анурия возникает в порядке реноренального рефлекса. Обширную и интересную с клинической точки зрения форму являет собой так назы­ваемая ложная—экскреторная анурия, возни­кающая вследствие обтурации обоих моче­точников или лоханки. Наиболее частой при­чиной экскреторной анурии является закупорка мочевыводящих путей камнем (мочеточника одной почки и лоханки другой или спустив­шимися камнями одновременно обоих моче­точников). Помимо уже сформированных камней, закупорка обоих мочеточников мо­жет быть вызвана выделяющимися «мягки­ми» камнями, представляющими кучки мел­ких камешков или конгломерат скреплен­ных слизью или гноем мочевых или других солей. В частности, А. наблюдается вслед­ствие закупорки мочеточников выпавшими из мочи кристал­лами сульфидина после приемов это­го препарата в больших количествах. Особенно часто анурия наблюдается при заку­порке камнем мочеточника единственной почки после нефректомии по поводу камней в другой почке. Несколько реже может наблюдаться закупорка мочеточника един­ственной почки (врожденная аномалия) или единственно функционирующей почки при гипоплазии другой. Анурия может наблюдаться при двустороннем врожденном гидронефро­зе вследствие перегиба мочеточника на поч­ве развития Рубцовых спаек или вследствие сдавления области выхода мочеточника из лоханки добавочным сосудом, идущим к нижнему полюсу почки; в запущенных слу­чаях рака матки, рака дна мочевого пузыря или при распространенном раке предста­тельной железы, а также прорастающей в малый таз опухоли прямой кишки; в более редких случаях обтурация мочеточников может наблюдаться при остеосаркомах таза. Помимо указанных причин, прекращение поступления мочи в мочевой пузырь может иметь место при перевязке или перерезке обоих мочеточников во время операций или при огнестрельном ранении таза с пораже­нием обоих мочеточников. В последнем слу­чае обычно наблюдается одновременное ра­нение мочевого пузыря, сопровождающееся симптомом так называемой кровавой анурии. Ранение пузыря вызывает частые мучитель­ные позывы на мочу, при которых скопляю­щаяся в мочевом пузыре моча выплески­вается через раневой дефект в околопу­зырную клетчатку (при внебрюшинном) или в брюшную полость (при внутрибрюшинном ранении). Из мочеиспускательного канала выделяется лишь небольшое количество крови. Лечение Анурии заключается в устранении условий, вызвавших прекращение секреции мочи почками или препятствие к оттоку мочи в мочевой пузырь. Помимо медикаментозно-диететического лечения и физиотера­пии в некоторых случаях гломерулонефрита или сулемовой почки бывает показана опе­рация декапсуляции почек. В случаях анурии при двусторонних камнях мочеточника должны быть приняты меры к низведению камня эндовезикальными способами. При этом бывает достаточно освободить хотя бы один мочеточник от камня. После устране­ния препятствия Анурия сменяется полиурией с исчезновением всех явлений мочевой инто­ксикации. В тех случаях, когда низведение камня не удается или невозможно (в особенности в случаях обтурации мочеточника единственной почки), показана срочная уретеролитотомия. При обтурации камнем обеих почечных лоханок или лоханки единственной почки операцией выбора яв­ляется пиелотомия. Анурия, вызванная двусто­ронним пиелонефритом, является прямым показанием к одномоментному обнажению, декапсуляции и дренированию лоханок обеих почек. Анурия, вызванная током, ле­чится всеми обычно применяющимися про­тивошоковыми средствами (см. Шок). При этом в отличие от анурии, вызванной пораже­нием клубочкового или тубулярного аппа­рата почки, при анурии вследствие шока пока­зано переливание больших доз крови. При обтурации мочеточников раковой опухолью мочевого пузыря или матки иногда могут возникать показания к опера­ции ниелопефростомии.








rumedica.ru