Главная ▼  Анатомия ▼  Болезни ▼  Популярные ▼  Народная ▼  Диета ▼  Лечебные ▼  Материнство ▼  проба ▼ 
Поиск:
  Пример: лечение простуды  



Первая помощь Гирудотерапия История медицины Иглоукалывание Гомеопатия Энциклопедии Витамины Гормоны Ароматерапия

Ангиотрофоневрозы

Ангиотрофоневрозы (от греческого angeion – сосуд, trophe – питание, neuron – нерв) – расстройства сосудистой иннерва­ции, в результате которых могут развивать­ся более или менее глубокие изменения тро­фики тканей. В основе этих синдромов ле­жат изменения нервов, снабжающих стенку сосудов. Факт изменения Ангиотрофоневрозы сосудов (атерома­тоз) под влиянием длительных страданий нервов известен клиницистам давно. Так, в связи с невритом седалищного нерва наблюдались утолщения стенок артерий. Известны также тяжелые изменения со­судов при травматических повреждениях периферических нервов. Однако в ряде слу­чаев, задолго до развития этих тяжелых и необратимых изменений сосудистой стен­ки, наблюдаются обратимые динамические расстройства сосудистой иннервации (по типу ангиоспазма или ангиоатонии). Эти дисфункции объясняются тем, что сосу­дистая стенка обладает весьма сложной иннервацией. Часть нервных волокон об­разует сплетение в адвентиции, часть – в мышечной стенке сосудов. Волокна эти не перерождаются полностью при десимпатизации конечности, из чего следует, что они имеют не только симпатическое происхождение. В сосудистых стенках най­дены и обильные чувствующие окончания, а также и нервные (так называемые «интерстициальные»), и хромаффинные клетки. Особое значение имеют также описанные Массоном (Masson, 1926) под названием glomus cutaneus сложно устроенные артериоло-венозные анастомозы, окруженные мощным нервно-мышечным образованием; расположенные главным образом в наибо­лее охлаждаемых участках кожи, они оче­видно играют роль своеобразных шлюзов, регулирующих в процессе терморегуляции количество протекающей крови. Физиоло­гический смысл всего этого сложного устройства таков: мышцы сосудистой стен­ки, даже полностью денервироййнной, про­должают обладать еще своим собственным, остаточным, преимущественно гуморально – рефлекторным тонусом, даже усиливаю­щимся в условиях полной денервации (функция собственного нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки, может быть, именно интерстициальных клеток). Повидимому, более сложно устроенные нерв­ные приводы обладают способностью лишь регулировать этот автономный нервно-мы­шечный аппарат сосудов. Этиболее сложные нервные приборы сводятся в основном к вазоконстрикторам и к вазодилятаторам. Вазоконстрикторы относятся к симпати­ческому отделу вегетативной нервной си­стемы. Их действие состоит в сужении про­света артерий, артериол, венул и вен. Про­свет этих же сосудов расширяется под вли­янием вазодилятаторов. Природа послед­них до сих пор еще остается в некоторых отношениях неясной; частично эту функцию выполняют некоторые отделы блуждающего нерва, значительно же ббльшую роль иг­рают вазодилятаторные импульсы, про­бегающие (в обратном – «антидромном» на­правлении) по чувствительным нервам; под­нимается вопрос и о сосудорасширителях симпатической природы. Наряду с этими системами, существует и несколько особ­няком стоящая иннервация самих капилля­ров, обладающих не только способностью сокращаться, но и своими собственными нервными волоконцами. Регуляция просве­та капилляров, осуществляемая в значи­тельной степени под влиянием химических и гуморальных воздействий, также подчи­няется нервным импульсам. При болезнен­ных извращениях функции этих приборов могут реализоваться различные синдромы: перенапряжение сосудосуживающих меха­низмов вызывает ангиоспазм, выражающий­ся в побледнении тканей; перевес сосудорасширителей приводит к развитию актив­ной гиперемии тканей; спазм артериол, одновременно с расширением капилляров, а также атония венул приводят к развитию цианоза; сужение капилляров, особенно в венозном отделе капиллярной дуги, приво­дит к отеку. Эти основные формы ангионеврозов в дальнейшем, при измененном (под влиянием расстройства иннервации) состоя­нии сосудистой стенки, могут осложняться нарушением питания тканей характера дис­трофии, атрофии или даже некроза, т. е. образуются изменения, носящие название ангиотрофоневрозы. Следующие клинические формы относятся к группе Ангиотрофоневрозы. 1. Акроцианоз, стойкий и симмет­ричный цианоз конечностей, главным об­разом верхних. Встречается чаще у моло­дых людей, особенно часто у женщин. Кожа становится холодной, синюшной, особенно зимой. Часто одновременно имеется легкая отечность и потливость, а также пониже­ние поверхностной чувствительности. Обыч­но синдром сопровождается повышенной вазомоторной возбудимостью, а также ато­ническим расширением венул и капиляров. Синдром в одних случаях врожденный, в других появляется впервые во время поло­вого созревания. В основе его, повидимому, лежит эндокринная дисфункция, вероятнее всего – недостаточность функции гипофиза. Заболевание обычно не понижает трудоспо­собности и совместимо с прохождением военной службы, но эти больные чрезвы­чайно предрасположены к отморожениям конечностей, ввиду чего обязательно снаб­жение их в холодное и сырое время года соответствующей обувью и перчатками. 2. Эритромелальгия, или болезнь УирМитчела (Weir Mitchell). Пароксизмальные, часто ночные, приступы нестерпимых болей и парестезий в кистях или стопах, с красной и горячей кожей и с усиленной пульсацией. Во время приступа вазодилятации подвергаются и артериолы, и капилляры. Этиология заболевания еще не ясна, равно как не ясна этиология и акропарестезии, – также местного ангионев- роза, при котором приступообразно раз­виваются боли, парестезии, чувств о покалы­вания и зуда в пальцах рук и ног, но с блед­ной и холодной кожей вследствие ангиоспа- зма; в этих последних случаях расширение капиляров и покраснение кожи совпадает, наоборот, с прекращением приступа боли. 3. Болезнь Рено (Raynaud), или симметрическая гангрена конечностей (as­phyxia localis symmetrica), развивается большей частью у молодых людей в виде отдельных кризов. Приступы состоят в спазме сосудов (артерий, артериол и ка­пиляров), бледности кожи и парестезиях; пульс во время этих приступов исчезает (внеприступов сохраняется). Вслед за этим состоянием развивается цианоз (спазм арте­риол продолжается, спазм капиляров исче­зает), а вслед за ним – реактивная болез­ненная гиперемия (вазодилятация). При­ступ сопровождается гипестезией. Вне при­ступов сосудодвигательная регуляция мо­жет полностью восстанавливаться. Однако в ряде случаев повторные приступы приво­дят к глубоким трофическим расстройствам тканей в виде симметричной гангрены, при­водящей в конце концов к отделению ног­тевых фаланг. Нередко постепенно раз­виваются и склеротические изменения в со­судах и тканях. В этиологии болезни Рено следует учитывать, помимо врожденного предрасположения, отморожения в анамне­зе (иногда отдаленном), сифилис и другие инфекционные или токсические причины. Лечение главным образом физиотерапевти­ческое (облучение кварцевой лампой, водо­лечение, гальванические водяные ванны), в тяжелых случаях – операции на симпати­ческом пограничном столбе. Внутрь ре­комендуются йод, мышьяк, хинин, Natrium nitrosum. В развитых формах болезнь несовместима с военной службой (ст. 47 и 48 приказа НКО № 336). При более легких состояниях, когда процесс ограничивается ангиоспастическими кризами, военная служба еще возможна, нос ограничениями: больные должны избегать промачивания и охлаждения конечностей. 4. Перемежающаяся хромотa (claudicatio ischaemica s. intermit­tens) описана Шарко (Charcot). Заболе­вание имеет в основе прогрессирующий склеротический процесс в артериях нижних конечностей (большей частью у пожилых людей), к которому присоединяются также приступы артериального спазма. Клиниче­ски наиболее ярким выражением заболева­ния является периодически наступающая боль в пораженной конечности, отсутствую­щая при покое и явно связанная с ходьбой. Одним из характернейших симптомов бо­лезни является то обстоятельство, что боль эта быстро проходит не от сидения или лежания, а от одного только спокойного стояния. Ввиду этого больной, пройдя не­которое расстояние (большее – при медлен­ной ходьбе, меньшее – при быстрей ходьбе), вынужден на время остановиться с тем, чтобы по миновании приступа боли снова пройти некоторое расстояние до следующего приступа и т. д. При обследовании этих больных находят и вне приступов отсут­ствие пульса дорсальных артерий стоп, по­холодание и иногда синюшность конечно­стей, а также ряд вторичных (аноксических) невритических явлений в виде изменения рефлексов и чувствительности. Заболевание может привести и к трофическим расстрой­ствам, к каковым относятся незаживающие язвы и даже гангрена конечностей. Болезнь часто носит сезонный характер, выявляясь главным образом в холодное время года. Лечение сводится к установлению правиль­ного режима (запрещаются алкоголь, осо­бенно – курение), к физиотерапии различ­ных видов и к назначению йода и препара­тов с сосудорасширяющим действием. Пере­межающаяся хромота, естественно, препят­ствует всем видам труда, связанным с пеши­ми переходами, и (для рядового состава) не совместима с прохождением военной службы (ст. 47 и 48 приказа НКО № 336). Сходные ангиоспастические кризы, вызы­вающие синдром перемежающейся хромоты, характерны и для облитерирующего тромбангита или «болезни Бюргера», где в вос­палительный процесс вовлекаются артерии и вены и не только конечностей, но и серд­ца и других внутренних органов. Наконец, к ангиотрофоневрозам должны быть отне­сены и некоторые осложнения при огне­стрельных ранениях периферических нер­вов (см. каузальгия).








rumedica.ru